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药师说药 | 胰岛素注射液治疗应用及相关注意事项

发布时间:2025-03-10    

根据在世界糖尿病日《柳叶刀》杂志发布的最新数据(截止到2022年),全球糖尿病成年患者人数已超过8.28亿,这是1990年的4倍多。随着全球糖尿病患者人数的不断攀升,糖尿病的治疗需求也在不断增长。基础胰岛素作为基石性药物,其在血糖控制中发挥重要作用。

胰岛素的作用及其在糖尿病治疗中的应用

胰岛素是一种由胰腺β细胞分泌的激素,主要作用是调节血糖水平。当我们摄入碳水化合物后,食物被分解成葡萄糖进入血液,胰岛素促使细胞吸收这些葡萄糖并将其转化为能量。如果胰岛素不足或作用异常,会导致血糖升高,进而引发糖尿病。

糖尿病是一种以高血糖为特征的代谢性疾病,根据发病原理分为1型糖尿病和2型糖尿病,我国糖尿病主要以2型糖尿病为主。1型糖尿病患者可用胰岛素注射液进行终生替代治疗。2型糖尿病患者的胰岛素分泌功能部分保留,但身体对胰岛素的敏感性降低。早期可通过生活方式干预(如饮食、运动)控制血糖,病情加重时则需要使用胰岛素注射液等药物进行治疗。

胰岛素分类及代表药品

胰岛素可按作用时间长短分类,每种类型适用于不同的治疗需求。以下是各类胰岛素及其代表药品(详见表1)。

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此外,目前还有人工合成酰化人胰高糖素样肽-1(GLP-1)类似物(如:利拉鲁肽、司美格鲁肽)在临床用于2型糖尿病及减重治疗。

胰岛素的正确使用方法

胰岛素的注射是糖尿病患者日常管理的一部分,正确的注射方法能够提高治疗效果并减少并发症。在临床中,注射胰岛素的设备有胰岛素笔(Insulin Pen)、胰岛素注射器(Syringe)以及胰岛素泵(Insulin Pump)。而我们日常生活中最常接触到的就是胰岛素笔了,以下是胰岛素笔注射的使用方法和注意事项。

• 注射部位

胰岛素笔需在皮下注射使用,常见的注射部位包括:腹部(脐部2~5cm区域)、大腿(外侧)、上臂(外侧)。

• 使用步骤

▷ 装载胰岛素(若为预充型胰岛素则跳过此步骤):将新的胰岛素笔芯插入注射笔。

▷ 插入针头:将胰岛素笔注射针头安装至笔中。为防止针头堵塞,建议每注射一次后更换针头。

▷ 检查气泡:注射前仔细观察笔内液体是否有气泡出现。如有气泡,旋转调节器直到气泡排出。

▷ 选择注射部位:选择腹部、大腿或上臂等部位,并清洁。

▷ 调整注射单位:根据医嘱调整对应的胰岛素注射单位。

▷ 按下注射按钮:将针头插入皮肤并按下注射按钮,确保所有胰岛素注入。

• 注射技巧与注意事项

★ 轮换注射部位:避免长期在同一部位注射,以免导致皮下脂肪硬化或萎缩,影响胰岛素吸收。

★ 避免揉搓注射部位:注射后应避免揉搓注射部位,以防胰岛素吸收过快,引起血糖波动。

★ 观察反应:如果在注射后出现红肿、硬结或过敏反应,应及时向医生反馈,避免重复在同一位置注射。

★ 注意注射的顺序:如果需要注射不同类型的胰岛素(例如速效和长效胰岛素),通常建议先注射速效胰岛素,再注射长效胰岛素,以减少它们之间的吸收干扰。

• 常见问题及解决方法

◇  胰岛素漏出:如果注射时胰岛素漏出,可能是针头插入不深。应确保针头完全插入,注射后保持几秒钟再拔出针头。

◇ 低血糖反应:过量注射胰岛素可能导致低血糖。应随身携带糖果,一旦出现低血糖症状(如:出汗、头晕、心悸等),立即食用。

◇ 注射后胰岛素未完全注入:如果胰岛素未完全注入,可能是注射笔或注射器的问题,确保针头插入并按压按钮时注射完全。

• 胰岛素的贮存与运输

※ 未开封的胰岛素:需要在2~8C°冷藏保存。避免冷冻。

※ 已开封的胰岛素:可在常温(10~30°C)下存放,避免高温和阳光直射。每种胰岛素在室温存放周期不同,一般在开封后30天内使用完毕。具体需仔细查阅药品说明书。

※ 运输胰岛素:长时间外出时,可以使用专门的胰岛素冷藏包保持胰岛素的适宜温度。切记:若乘坐飞机时胰岛素必须随身携带,不可与行李一起托运。

胰岛素使用后的不良反应

 胰岛素属于高危药品,使用时务必遵医嘱注射准确剂量,否则将会造成十分严重的不良后果。在这里我们也总结了几点使用胰岛素可能会出现的不良反应,供大家参考(详见表2)。

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新型胰岛素介绍

由于大众对胰岛素还存在偏见和恐惧,2型糖尿病患者往往会延迟使用胰岛素,使得治疗起始时间被拖延,或者依从性较差,这些都会导致血糖整体控制不佳,也是基础胰岛素日制剂面临的主要障碍。为了应对这一挑战,传统的胰岛素治疗方式正逐渐向更高效、更便捷的方向发展。2024年6月24日,依柯胰岛素注射液,在中国获批,正式开启了胰岛素治疗的“周制剂时代”。

依柯胰岛素上市后快速进入新版国家医保目录(《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2024年)》),作为全球首个胰岛素周制剂用于治疗成人2型糖尿病,自2025年1月1日起开始执行。

依柯胰岛素经过专门设计,可实现每周一次注射,大大减少患者的用药负担。与传统胰岛素相比,依柯胰岛素是一种超长效胰岛素制剂,其半衰期达到196小时(约为8天),意味着它能够在体内保持长时间的稳定作用,避免了传统胰岛素因注射频繁而导致的血糖波动。通过将依柯胰岛素与白蛋白的可逆性结合,使得依柯胰岛素减少了被肾脏直接清除的机会,保持在血液中的活性;其次依柯胰岛素与白蛋白结合后可以降低被酶解的概率,使得其在体内维持更长时间的活性;再次可逆性结合还可以使依柯胰岛素在体内缓慢释放,不断解离形成一种动态平衡,保证胰岛素的持续作用,从而为糖尿病患者提供了一个更加便捷且有效的治疗方案。

药师叮嘱

胰岛素是糖尿病治疗的重要工具,选择合适的胰岛素种类、正确的贮存方法以及了解可能的不良反应,能有效帮助患者管理血糖,提高生活质量。近年来,周制剂胰岛素的出现提供了新的治疗选择,有望减少注射频率,提高患者的依从性。糖尿病患者在使用胰岛素时,应定期监测血糖,遵循医生的个性化治疗方案,确保安全有效地控制血糖水平。


参考文献

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(作者丨姚晨蕊:北京医院主管中药师;李同舟:北京医院主管药师;倪   倩:北京医院副主任药师  审核专家丨金鹏飞:北京医院药学部主任药师,《中国药业》网络版主编)